Management of Previable Rupture of Membranes with Prolonged Latency

Abstract

Preterm prelabor rupture of membranes at pre-viable gestations (<23–24 weeks) complicates approximately 0.1–0.8% of pregnancies. Few cases of pre-viable preterm prelabor rupture of membranes (pPPROM) have resulted in term delivery, and even fewer have experienced no complications. The case presented sustained a 21-week (147-day) latency period after confirmed pPPROM at 18+6 weeks gestation, resulting in term delivery with exceptional outcomes for both mother and baby. Expectant management with minimal intervention, due to the client’s decline of more invasive options, makes this case unique. A focused literature review was conducted to identify other rare cases of pPPROM. We were particularly interested in understanding the different approaches to managing two similar cases with prolonged latency. We highlight the variations and outcomes of expectant management of pPPROM. Despite the demonstrated benefits of recommended interventions in the expectant management of pPPROM cases, the potential side effects and outcomes of these interventions may be undesirable for patients, leading to their decline. This case underscores the importance of careful counseling regarding management options and the individualization of care based on client risk tolerance.

RÉSUMÉ
La rupture prématurée des membranes avant travail à des stades de gestation pré-viables (<23-24 semaines) complique environ 0,1-0,8% des grossesses. Peu de cas ont connu une rupture prématurée des membranes avant travail (RPMT), qui aboutit à un accouchement à terme, et encore moins de cas n’ont pas eu de complications. Le cas présenté a connu une période de latence de 21 semaines (147 jours) après une RPPM confirmée à 18+6 semaines de gestation et s’est soldé par un accouchement à terme avec des résultats exceptionnels pour la mère et le bébé. La gestion de l’attente avec une intervention minimale en raison du déclin de la cliente rend cette gestion de cas unique. Une analyse documentaire ciblée a été réalisée afin d’identifier d’autres cas rares de pPPROM. Nous voulions en particulier comprendre les différentes approches de la gestion de deux cas similaires avec une latence prolongée. Nous soulignons ensuite les variations et les résultats de la prise en charge attendue de la pPPROM. Malgré les avantages démontrés des  interventions recommandées dans la prise en charge des cas de pPPROM, les effets secondaires potentiels et les résultats des interventions peuvent être indésirables pour les patients et entraîner leur déclin. Ce cas souligne l’importance d’un conseil attentif sur les options de prise en charge et de l’individualisation des soins en fonction de la tolérance au risque du client.